当药品碰上“洋葱”式医药物流

曾几何时，在宁夏,一袋新速效感冒片，从3元钱降到2.5元钱，这0.5元的小小变动让业内人士看到了通过流通环节促使药价下调的希望。而当今年“两会”以及“3?15”再次聚焦药价时，出厂价仅2.5元的胃药“身价”涨至73元的消息又让业内人士的希望就此破灭。 一位曾在医院药品采购部门工作过的殷先生告诉记者：“刚出厂的药品好似洋葱的心，随药品在流通中的转移，层层加价，最终，一颗洋葱‘心’，养活了一批‘中间商’。” 医药物流中心是摆设？ 今年“两会”期间，卫生部党组书记、副部长高强曾指出，药品出厂时几块钱，卖到群众手里就几百块钱了。这当然不仅是医院的问题，还有流通环节的问题。 一时间，药品流通问题再次被推到两会讨论的风口浪尖之上。 近两年，不断有巨资投建医药物流中心的消息见诸报端，总投资..2亿元的长春市医药物流中心、总投资3.6亿元湖南医药物流园、总投资7亿元的成都五块石药品配送中心等。按理说，现代物流中心具有中转和集散功能，其根本作用是降低物流成本，改善物流状况，提高物流效率，具体到医药领域，医药物流中心也应起到降低物流成本的作用。这些医药物流中心投入使用后总该在降低药价上显现点作用吧？但我们今日看到的是：药价没有下降反而打着滚地上涨。出厂仅..5元的胃药，在医院卖的价格却是73元。医药物流中心的位置是否有所偏移？ “在我看来，偏移之说并不确切。”一位长期从事危险品运输业内人士表示，“之所以搞现代医药物流中心，主要是为了提高医药物流仓储水平和提高医药物流管理水平。事实上，由于现代化医药物流中心的建设，这个目标已经实现。虽然目前我国医药物流的水平同发达国家相比仍存在较大的差距，但有一点可以肯定，物流服务成本比过去有了明显的提高。而单纯依据建设物流中心来降低流通环节成本是不现实的，也是不可能的。” 现代物流理念的核心，就在于用系统的观念进行物流功能整合，将运输、仓储、包装、装卸搬运、流通加工、配送和物流信息等功能环节有效集成或协调，一体化运作，从而有效降低物流成本，提高流通的效率和效益。如果流通企业单是建设了物流中心，却不能从整体角度加强对物流运作环节的整合，物流中心怎么可能起到作用？ 天津大学刘伟华博士表示：“流通环节的成本主要由产品自然成本、物流运作成本和营销渠道成本三部份组成。产品自然成本也就是出厂价，这是固定的。之所以流通环节成本较高，主要原因在于物流运作成本和营销渠道成本较高，而这两部分高都与渠道的环节数量有关。如果渠道环节很多，物流运作的过程就多，上游下游之间的渠道协调成本（包含许多灰色交易成本）也就多。这样，成本自然而然就很高。如果渠道环节很少，甚至像DELL电脑一样，全部采取直销，流通环节的成本将大大降低。” 所以减少流通环节，也就减少了物流成本和营销成本。 药价高企，剥皮之过 那么，在药品流通领域中，是否能减少其流通环节，从而减少物流成本和营销成本呢？ 在医药流通环节中，药品通常要经历：生产商―招标机构―多级批发企业―多级代理商―多级医药代表―药事管理委员会―科室主任―临床医生，最终到患者手中。　哪个环节可以减？ 纪宁媛，上海宝霖国际危险品运输有限公司办公室主任，她认为，没有哪个环节是减得去的。 “目前，药品行业同化妆品行业类似，潜规则均是转包制，正是由于这种潜规则直接导致药品在流通环节中的价格不断上涨。一般一种药品生产出来以后，药厂不大可能自己去全国各地推销，通常会委托给经销商推销。”纪宁媛表示，但这些经销商手上有多个药厂的药品要推销，所以这笔业务可能会再向其他公司转包，交给下一级经销商去推销，自己从中赚取差价。也就是这种层层转包，使得分红的人越来越多，药价也就越来越贵。 “基本上每一环节都要层层剥皮，就像洋葱一样，整个洋葱从里到外只有‘心’是最辣眼的，而药价也是，从出厂到患者这条链中，患者买到的永远是最贵的‘心’，而正是这个‘心’养活了众多外层的‘中间商’。”殷先生说。 2007年有关方面调研显示，新药售价70%至90%的费用均用在药品生产、流通至消费的层层中间环节中。山西省药监部门调查表明，许多企业不断提高药品价格，并通过给医院医生和有关人员好处来扩大销售，为药价虚高推波助澜。药品中标后，供货商为开辟医院市场，用于打通医院各个环节的费用大约要达到药品售价的38%左右。该调查以山西大同某药厂生产的注射用阿莫西林为例进行了说明，该注射用药每支出厂价9元，中标价34.69元，医院售价是39.9元，给医生提成13元，是医院进价的40%。医生每开一支售价767元的紫杉醇注射液，可以得到380元的回扣，为售价的近50%。 药品经过这样的层层加价，最后所有费用都将由患者埋单。当药品最终到达患者手中时，出厂价仅2.5元一盒的胃药，“身价”猛涨29倍，变成每盒73元也就不足为奇了。 “毫无疑问，流通环节过多的确是造成目前药价高企的主要原因，”天津大学刘伟华表示，“但我个人认为，流通主体缺乏市场化，导致局部竞争失衡和局部市场垄断性，医药流通环节的物流成本费用较高，医药流通环节的监管和惩罚力度不足这四方面对药价高企的现状也起了不小的助推作用。” 高企之局，时之待解 如果通过在大区域内对几家专业性物流企业进行整合，组成相当规模的物流航母来负责某区域内所有药品的物流配送，为方便政府对医药物流环节监管，该企业由国家绝对控股的方法是否可行？ 纪宁媛认为，该设想看上去存在运作的可能，但真正能否成功还有待检验。“虽说这种设想能够将区域的医药物流实施流程再造，利用现代物流的集成思想，将物流运作统一化和规范化，利用规模经济和范围经济的优势，实现联合运输，降低成本；在不同主体之间实施整合，减少了直接运营成本和部分间接运营成本，使流通环节的数量大幅减少，成本也随之降低。但很难断定该设想是否能够大幅度降低药品价格。毕竟，经过几轮降价，我国目前部分药品的降价幅度已经比较有限。同时地方保护主义也是不确定因素之一。”纪宁媛说：“宝霖曾有过在洋山港建造医药仓储中心的设想，后因种种因素的影响，建仓储中心的想法也就作罢。” “所以，只想利用物流运作的优化来实现药品价格大幅下降的可能性微乎其微，如果从减少采购环节、减少物流运作成本两个维度来突破的话，药价高企的局面也许能有所改变。”刘伟华如是认为。 “当实施国家管理的重点药品集中化采购，大力推行区域化的集中采购；推行网上电子化采购，尽可能降低采购的环节和不必要的成本；引入专业化的第三方物流运作机制，采用现代物流管理的理念对医药流通进行物流集成，减少物流总成本；加强政府流通环节的监控力度，让监控变得透明化和可视化。同时实现时，高企的药价也许会有所松动”业内人士认为。看来，办法其实还是可以找到的。

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